Wniosek o Autoryzację Punktu Sprzedaży
Nazwa firmy:
Nazwa firmy musi mieć co najmniej 2 znaki!
Nazwa firmy może mieć maksymalnie 128 znaków!

Ulica:
Ulica musi mieć co najmniej 2 znaki!
Ulica może mieć maksymalnie 128 znaków!

Kod pocztowy:
Kod pocztowy może mieć maksymalnie 128 znaków!
Kod pocztowy jest niepoprawny!

Miejscowość:
Miescowość musi mieć co najmniej 2 znaki!
Miejscowość może mieć maksymalnie 128 znaków!

Województwo:
Wybierz województwo

NIP:
NIP może mieć maksymalnie 128 znaków!
NIP jest niepoprawny!

REGON:
REGON musi mieć co najmniej 5 znaków!
REGON może mieć maksymalnie 128 znaków!

KRS:
KRS musi mieć co najmniej 2 znaki!
KRS może mieć maksymalnie 128 znaków!

Telefon:
Wpisz prawidłowy adres phone!
Email może mieć maksymalnie 128 znaków!

Email:
Wpisz prawidłowy adres email!
Email może mieć maksymalnie 128 znaków!

Rodzaj prowadzonej działalności:
Wybierz rodzaj działalności

Obecnie zaopatruję się w produkty De Dietrich i Baxi w następujących hurtowniach:
Uzupełnij pole!

 
  • akceptuję warunki autoryzacji
    Zgoda jest wymagana
  • zobowiązuję się do przestrzegania warunków autoryzacji
    Zgoda jest wymagana
  • wyrażam zgodę na autoryzację
    Zgoda jest wymagana
  • wyrażam zgodę na przetwarzanie swoich danych
    Zgoda jest wymagana



Wpisz minimum 3 znaki!